岗位绩效评价是医院三级绩效评价体系中的最基础环节，是医院医疗质量管理的重要内容。

长期以来医院在岗位绩效评价中所采用的方法大多是直接提取业务统计报表中的业务量指标和粗放的质量指标作为对医务工作者绩效评价的标准。这些粗放的指标对于收治病种和疑难程度不同的医疗服务者之间的绩效评价难免存在一定的不合理性。

不同医疗组织（医院、科室、医师）之间因收治病种不同和收治病例的复杂和严重程度存在差异是造成医疗服务绩效评价困难的关键点。以疾病诊断相关分组（DRGs）为基础计算的病例组合指数（CMI）在绩效考核中评价应用，正好解决了这一问题。

那如何利用CMI在科室绩效评价中发挥积极作用？

一、病例组合指数（CMI）简介及计算方法

CMI是指医院的出院病人例均权重，跟医院收治的病例类型有关。CMI作为DRGs应用体系中的核心指标之一，CMI指数越高，代表收治疾病的疑难危重度越高。

1、计算方法：

病例组合指数（CMI）=∑（某DRG权重X该医院该DRG的病例数）/该医院或该学科病例数

2、举例

二、CMI在科室绩效评价中的具体运用

1.研究资料

某二级综合医院9个住院科室近3年出院病例首页信息，输出信息至EXCEL表格文件。输出内容须包括主要诊断、其他诊断（伴随症或并发症）、手术（或操作）、住院天数、预后（离院方式）、年龄及住院总费用等。

2.DRG分组

按主要诊断分类（MDC）→主要诊断和/或主要手术（操作）相同的病例分类（ADRGs）→综合考虑个体特征（伴随症/并发症/年龄）的DRGs分组步骤，对本院各住院科室出院病例进行DRG分组。

DRGs分组流程图

3.计算不同科室病例组合指数（CMI）

计算方法：

某DRG权重=该DRG组内病例的例均费用/全体病例的例均费用；

某科室的工作权重=∑（某DRG权重X该DRG的病例数）；

某科室的CMI=∑某科室的工作权重/该科室的全部病例数。

4.评价科室绩效

所得CMI值越大，反映该科室收治病例风险和复杂程度越高；

同时运用所得各科室CMI值对住院业务报表中的平均住院日和人均费用等指标进行调整，获取调整后的综合指标。根据各科室指标进行排序，评价各科室综合业绩。

5.数据分析对比

不同科室的CMI值不同，其中科室D、I、A的CMI值排名前三，该科室的住院病例总体复杂程度较高，上述科室均为本院重点品牌科室，与其在本院的学术地位相吻合。

由于不同科室的CMI值不同，如采用传统的指标必然影响绩效评价结果。以平均住院日为例，科室A为7.33d，科室C为6.98d，传统指标仅考虑天数之间的表面差距并不太大，如果考虑两个科室收治患者复杂程度（经CMI调整）两者的住院平均日则差异明显。

因此从综合排名来看尽管采用经CMI校正模型较传统指标得出的综合排名出现了变化，但是整体的位次是一致的，出现位次变动的科室是由于CMI指数校正或微调的作用。这些微调后的结果经临床调查以及专家组评估，更为贴近实际情况，因此评价更为公平、合理。

三、CMI作为科室绩效考评的作用

在DRGs分组的基础上计算不同医疗单位的CMI，能有效体现不同医疗单位所收治病例的疾病危重程度以及救治难度。

将DRGs病例组合指数应用于该院的绩效考评中：

（1）基于DRGs的病例组合指数在科室绩效评价能够与科室收治病例的复杂和严重程度相匹配，相较于传统指标更为贴近实际情况，评价更为公平和合理。

（2）能有效地指导医院及医务人员科学合理的利用医疗资源、缩短平均住院日、控制过度医疗、提高医疗服务水平及降低整体医疗费用。

（3）运用病例组合指数调整绩效评价能有效解决不同医疗组织（医院、科室、医师岗位）间绩效评价中难解的“可比性”问题。

综上所述，疑难疾病的诊疗技术水平是医疗组织（医院、科室、医师）综合实力的体现。砺扬泰医管认为通过计算病例组合指数值（CMI值）来评价不同医疗服务者之间收治病例的复杂程度，并对医疗服务中的各种直接指标进行风险调整，来缩小因病例差异而造成的评价偏差，可作为客观合理地评价不同科室绩效的有效方法，更可为医院临床各科室的绩效评价和薪酬分配提供公允的观测依据，并以此为精细化管理奠基。