擅长结直肠癌的诊断、传统开腹与3D腹腔镜微创手术以及综合治疗，尤其在低位直肠癌的保肛和局部晚期、复发性结直肠癌的手术方面成绩卓越，在国内外具有广泛影响。在国际上首创“直肠拖出式经括约肌间吻合器切除吻合术（PISTA）”，”3D腹腔镜结直肠肿瘤腹部无切口切除术”等，使结直肠手术更加微创，术后快速康复，低位肠癌保肛率明显提高，绝大多数患者避免做永久性人工肛门，术后局部复发率明显降低。另外在结肠镜诊断和治疗方面有较深的造诣。是国内PPH手术治疗重度环状脱垂痔的开拓者之一；在慢性顽固性便秘、直肠脱垂等疾病的诊治方面有较深的造诣。
什么是PICC管？
PICC管的全称是经外周静脉置入的中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter），PICC是它的英文全称的首字母组合而成的。PICC管是将导管由手臂上的外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，然后沿着血管的走行方向依次通过腋静脉、锁骨下静脉和无名静脉，最后将导管尖端插入上腔静脉（图75-1，图75-2）。PICC管为患者提供了一条方便、安全、有效的、可长期使用的静脉通道，被广泛运用于临床。导管材料为硅胶，柔软，弹性好。PICC管能够放射显影，使用时可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置，穿刺结束后要通过X线拍片确定导管尖端的位置（图75-3），然后适当调节导管的位置。常用的导管型号有1.9F、3F、4F和5F。成人常用的为5F，可用于输血。导管长度从50厘米到65厘米不等。
PICC管的示意图
穿刺好的PICC管
通过拍胸部X线片了解导管尖端的位置
PICC管与常规的中心静脉置管相比，有何区别？
常规的中心静脉置管一般是经颈内静脉置管或者经锁骨下静脉穿刺，穿刺并发症较多，而且留置后感染率高 (>26%)，所以留置时间较多，一般只能留置7天左右。可用于快速补液，还可以监测中心静脉压，常用于各种急危重症和拟行大手术的患者。而PICC管由于是经外周静脉穿刺，穿刺危险较小，穿刺成功率更高。而且感染率低 (<2%)，留置时间长 (数月至壹年)，可用于长期的静脉输液。当然PICC管也有一些固有的缺陷。由于PICC管管腔小，不宜用于快速大量的补液；另外，大多数PICC管管腔内安装了单向活瓣，不能用于抽血化验和检测中心静脉压。
为什么要放置PICC管？PICC置管有什么优势？
1) 减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，置管操作简捷易行、痛苦小，不受时间地点限制；
2) PICC导管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的组织相容性和顺应性，导管非常柔软，不宜折断, 在体内可留置6个月~1年，置管后患者的生活习惯基本不会受到影响；
3) PICC管减少了药物对外周静脉的刺激。PICC的导管头端位于靠近心脏的大静脉（上腔静脉），药物可以通过导管直接进入大静脉，避免了化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀各种刺激性药物（如化疗药物）和高渗性药物（如高浓度的静脉营养），减轻了药物对血管的刺激，还能够有效的保护上肢静脉，减少局部组织疼痛、坏死和静脉炎的发生。
4) 四肢外周静脉显露不好的首选静脉通道；
5) 在输液过程中病人可活动自如、无痛苦，提高了病人的生活质量；
6) 适合长期输液及药物长期泵入病人使用。
哪些人需要放置PICC管？
1) 需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者；
2) 需反复输入化疗药物等刺激性药物；
3) 肥胖、静脉不清楚的病人；
4) 长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物、营养液者；
5) 需要长期输入刺激性或毒性药物者；
6) 需要长期行家庭静脉治疗的患者。
哪些人不能放置PICC管？
1) 肘部静脉条件太差；
2) 穿刺部位有感染或损伤；
3) 乳癌手术后病人的患侧手臂；
4) 无法配合的病人；
5) 凝血障碍、免疫抑制者慎用。
放置PICC管期间该注意什么？
1) 应注意观察穿刺口有无红、肿、热、痛，有没有渗出物，如有异常，要及时就诊；
2) 在使用期间要注意手臂活动幅度不能过大或太剧烈，防止导管脱落或断裂；
3) 穿刺侧手臂尽量避免后举动作，要告知患者穿衣服时先穿置管的一侧，脱衣服时先脱没有置管的一侧，防止导管移位；
4) 每周进行一次冲管和更换贴膜（由护士完成），防止导管被血液堵塞和导管感染；
5) 保持局部干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时或潮湿应及时更换贴膜；
6) 输液期间每周更换可来福接头一次，休息期间每月更换可来福接头一次；
7) 洗澡时尽量使用淋浴，将导管上下10cm皮肤用保鲜膜包裹后即可淋浴；
8) 禁止经PICC导管高压注射药物（如增强CT、磁共振等），防止因高压静脉注射而导致PICC管断裂；冲洗导管时也应使用10ml以上注射器，避免压力过高；
9) PICC导管不能用于抽血和监测中心静脉压；
10) 免疫功能低下的患者容易感染，应加强观察、护理；
11) PICC置管后的日常生活: 可以做一般家务，例如：做饭、洗碗、打扫、拖地等；手臂可以做一般的活动，如弯曲、伸展；避免带管的手臂过度用力，提重物；可以淋浴，但是要避免盆浴及泡浴；避免做大范围手臂旋转活动，如游泳、打球、托举哑铃等持重锻炼；注意衣服袖口不宜过紧，以免穿脱衣服时把导管带出。
12) 静脉炎的处理：部分患者置管后沿静脉走向出现红肿、硬结和静脉炎，可用如意金黄散加茶叶水或黄酒外敷，抬高患肢，遵医嘱适当给予1%双氯芬酸钠乳膏、云南白药、泼尼松片等药物治疗，一般3～5天症状可缓解；
13) 导管断裂的处理：如果发现导管有打折、裂痕或断裂，应立即到医院就诊，发生断裂时患者应制动，避免体内段导管断端随血流漂移；
14) 导管堵塞的处理：如出现管道输液不畅或堵塞，可予以尿激酶（5 000u/ml)稀释液1ml缓慢推注，保留15 min，然后用负压抽吸的方法反复冲洗，见静脉血回流通畅即可（必须由医护人员完成）；
15) 导管脱落的处理：如患者导管脱落或拔出后，不可再将导管送回，暂时固定导管防止导管来回游动，以防发生感染。需专业的医护人员判断导管所在位置，对脱出的导管进行修剪和固定，或进行原位置换术；
16) PICC管的拔管：PICC管到了有效期或患者用药结束、不需要用药时，可以拔出导管。但是必须到医院，由具有相关资质的专业PICC护士来拔管，切不可自行拔管。拔管时要注意拔出来的管子要完整的，且前端是完好的、没有损坏。拔管处用不通气的3M贴膜覆盖，24 h内不可撕去贴膜，3天内不宜洗澡。
